Выявление острой декомпенсированной сердечной
недостаточности

Острая декомпенсированная СН (впервые возникшая, декомпенсация ХСН) имеет мало выраженные симптомы ОСН, не соответствующие критериям кардиогенного шока, отека легких или гипертонического криза. Стоит в первой строке таблицы1 рекомендаций ВНОК, как «декомпенсация ХСН».

ОСН - клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, характерных для нарушенной систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный СВ, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях). Выделяют впервые возникшую ОСН (de novo) у больных без известного нарушения функции сердца в анамнезе, а также острую декомпенсацию ХСН. При быстром развитии ОСН в отличие от постепенно нарастающей симптоматики и острой декомпенсации ХСН обычно отсутствуют признаки задержки жидкости в организме.

Предложена классификация «клинической тяжести» для больных, госпитализированных с острой декомпенсацией ХСН. Она основана на оценке периферической перфузии и застоя в легких при аускультации. Выделены:

Класс I — нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в легких («теплые и сухие»).

Класс II — нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в легких («теплые и влажные»).

Класс III — признаки периферической гипоперфузии без застоя в легких («холодные и сухие»).

Класс IV — признаки периферической гипоперфузии с застоем в легких («холодные и влажные»).

В таблице 2 «Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах ОСН» рекомендаций ВНОК приведены основные характеристики острой декомпенсированной ХСН (первая строка).)

Таблица 2

Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах ОСН

Здесь выделены возможность тахикардии, нормальное или повышенное САД, нормальный или повышенный СИ, слегка повышенное ДЗЛА, второй класс по Киллипу и Форрестеру (см. табл.).